保险问题
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广州穗岁康保险可保住院和门特基本医疗费用、住院合规药品费用和检验检查费用等,具体如下:住院和门特基本医疗费用,保额100万;住院合规药品费用和检验检查费用,保额100万;门诊合规药品费用,保额30万;特定被保险人医疗费用,包括特殊医用耗材、指定精神分裂症患者使用长效针剂费用、见义勇为人身伤害医疗费用、指定病种筛查费用。
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广州穗岁康一般可以按照以下方式报销:一站式结算。零星理赔:需被保险人在“穗岁康”公众号或承保保险公司公众号线上提交相关资料。广州市就医或异地就医后,未进行医保结算的医疗费用报销:需到广州市各医保中心服务大厅提交医保零星报销。
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以广州穗岁康22版为例,其主要可保障的范围包括:住院和门特基本医疗费用补偿;住院合规药品费用和检验检查费用补偿;门诊合规药品费用补偿;特定被保险人医疗费用补偿。
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广州穗岁康保险保障疾病包括:精神病、鼻咽癌、肝癌、大肠癌(有大肠癌家族史/肠息肉病史、大便带血、大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻)、乳腺癌(有乳腺癌家族史/乳腺结节病史、乳腺肿块、乳头溢液、乳腺皮肤改变、乳头/乳晕异常、腋窝淋巴结肿)、前列腺癌(前列腺家族史/不明原因骨痛、尿线细、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力)。
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广州穗岁康参保条件是:广州市基本医保或广州市其他医疗保障的参保人;有广州市户籍的人员;有《广东省居住证》且登记时间满两年的人员;有广州市相关部门认定的,在广州市行政区域见义勇为的人。
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广州穗岁康购买条件是:参加了广州市基本医保及广州市其他医疗保障的人群;拥有广州市户籍的人员;在广州市办理且持有《广东省居住证》,居住登记时间连续满两年的人员;经过广州市有关部门认定,在广州市行政区域内见义勇为的人员。
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穗岁康是医疗险,不限疾病种类,只要是疾病或意外住院就可以报销。在保险期间内:提供住院和门特基本医疗费用报销、住院合规药品费用和检验检查费用报销等。住院医疗:在定点医疗机构住院发生的确因病情需要使用的合规药品费用和检验检查费用中,个人负担费用年度累计1.6万元以上部分,由“穗岁康”支付70%,年度累计最高支付限额为100万元。
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不可以。 保险条款里对于牙齿美容,洁牙等是不会进行理赔的。穗岁康的免赔额较高,医保内住院医疗有1.6万,医保外1.6万,协议内有1.6万,其他合规药品有4.5万的免赔,个人负担费用年度累计1.6万元以上部分,由“穗岁康”支付70%。
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穗岁康保险可以赔付的内容包括:1.住院/门特基本医疗费用保障;2.住院合规药品费用和检查检验费用补充保障;3.门诊合规药品费用补充保障;4.特殊医疗耗材费用保障;5.指定病种筛查费用保障。
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商业补充医疗险穗岁康报销条件为:1.按照合同规定足额缴纳穗岁康保费的广州市基本医保参保人员,在享受了当地医保待遇的基础上,可使用穗岁康报销;2.若是不属于医保信息系统结算的相关医疗费用,住院目录内费用扣1.8万免赔,剩余报销80%等。
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外来人员是否可以买穗岁康保险,需要看其是否拥有广州市基本医保且为在保状态,若有,则外来人员可以买,若没有,则不可以买。穗岁康属于普惠型商业补充医疗险,投保限制宽松,除了满足唯一的参保条件,也就是拥有广州市基本医保之外,不限年龄,不限户籍,不限职业,不限健康状况。
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可通过投保平台申请赔付,发生以下费用都能获得赔付:住院和门特基本医疗费用;住院合规药品费用和检验检查费用;特殊医用耗材;特定病种筛查费用。
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穗岁康保险可以在线上购买,比如说可以通过穗岁康公众号进入参保入口进行投保,此外,穗岁康保险也可以自行前往承保保险公司指定的服务网点进行现场购买。穗岁康保险由中国人寿,平安养老,人保财险,太平洋人寿联合承保,主要可以保障住院和门特基本医疗费用,住院合规药品费用和检验检查费用等。
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穗岁康能和医疗险都属于报销型医疗险,若是经过报销的部分,不能叠加报销,只能相互弥补报销缺失,且穗岁康属于广州医保专属医疗险,报销前需经医保结算,否则保险公司不予赔付。
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穗岁康和惠民保的区别涉及承保公司、保障内容、免赔额、报销比例、保额、保费等,且穗岁康在性质上比惠民保更加官方,有政府背书,更可靠。另外,在理赔流程上,穗岁康比惠民保更加地方便,穗岁康和医保一样一站式结算,而惠民保需要联系保险公司,提供理赔资料,经过保险公司审核才能获得赔款。
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穗岁康是针对广州医保参保人提供的普惠型保障,保险责任包括100万住院和门特基本医疗费用、100万住院合规药品费用和检查费用、30万门诊合规药品费用、5.5万特殊医用耗材费用、100万指定病种筛查费用。
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广州穗岁康报销责任有100万住院和门诊特殊疾病医疗费用,免赔额1.8万,报销80%;30万门诊合规药品费用,包括国谈、创新药品及其他药品。这款医疗险的条款细则比较复杂,投保时一定要了解清楚,可拨打承保保险公司客服电话咨询。
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广州穗岁康提供的保障包括100万住院合规费用,其中就包括将检查检验费用,比如正电子发射断层成像、电子束CT、磁共振成像装置等,免赔额1.8%万,报销比例70%;100元指定病种筛查费,低于100元报销80%。
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广州穗岁康可以退保,直接拨打承保保险公司客服电话申请即可,若是在保单生效前申请退保,保险公司退还已交全额保费,保单生效后仅退还未满期净保费。这款医疗险没有犹豫期。
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广州穗岁康理赔主要有两种方式,一是医保定点医疗机构一站式结算,二是,到各区医保中心办理零星报销,若是到医保中心报销,需要按要求提供齐全的理赔资料,具体可咨询当地医保中心。