我们交的职工医保费用,会被分成两部分,公司交的部分划入统筹账户,自己交的部分进入个人账户,两个账户的用途也不一样:
我们常说的 医保报销就是从统筹账户里扣的钱,而不是个人账户。那如果医保报销金额为 0,医疗险还能报吗?
前段时间,我们收到王女士的询问:
她给孩子买的是平安少儿保障计划,医保目录内的费用经医保结算后,0 免赔 100% 报销,未经医保结算扣除 300 元免赔,按 55% - 95% 报销。
王女士孩子近期生病,就诊后的医保结算单显示:医保统筹基金支付为 0 元。
她很疑惑:这到底算不算经医保结算?医疗险是按 100% 还是 60% 报销?
我们咨询了核赔专家,得到的回复是:
无论是小额医疗险、百万医疗险还是惠民保,它们的理赔审核规则都是:
只要有医保结算单,即便报销金额为 0,也是认定为已经过医保结算。
所以,王女士孩子的医保目录内的医疗费,是能按 100% 报销的。