下面深蓝君就通过一个详细的案例分析,来看一下为了得到更好的治疗手段,而主动异地就医的情况:
背景介绍:
A先生在老家只有新农合,最近由于罹患重疾,需要进行异地报销,我们看下应该如何进行呢?
情况1:异地报销(转诊省内)
报销流程:
电话咨询目标上级医院新农合报销政策
本地医院开具转诊证明书(这点不容易,但很关键)
到当地社保机构备案
目标上级医院办理住院手续
出院时可以直接获得报销补贴
报销比例:
在上文我们已经提到了影响报销比例的因素,因为A先生是新农合,我们看一下不同医院的报销比例:
乡镇卫生院起付线为100元,报销比例提高到90%
县级二级以下医院(含二级),起付线为400元,报销比例80%
市级二级以下医院(含二级)起付线为700元,报销比例70%
省级二级以下医院(含二级)起付线为1000元,报销比例为65%
省级三级医院起付线为2000元,报销比例为65%。
上面只是一个大概的举例,具体的报销还是需要结合具体的医疗内容进行。
情况2:异地就医(转诊省外)
A先生当地新农合的标准是:省外就医起付线一律为2000元,补偿比例为35%—65%。现实情况是,因为各省的新农合报销目录不太一致,那么整个算下来,病人的实际补偿比例会很低。
上面的情况都是理想中完美的情况,因为在实际的操作中转诊证明并不是非常容易开具的。试想一下如果很容易就开具转诊证明,那么患者为了更好的医疗条件,都会到省内及省外就医,无疑更加加剧了医疗资源的供需矛盾。
一般转诊证明开具的条件是当地并没有这个病种的治疗设备。对于从县城医院转诊至上一级医院相对来讲比较容易,但是如果想省会城市转诊至北京就相对困难,因为省会肯定会有治疗的设备,很难找到说服医生转诊到北京的理由。
情况3:异地就医(非转诊)
因为转诊存在较多的限制和较多的情况,所以大部分情况是没有转诊手续,自行到其他城市进行就诊,以A先生为例,那么最后实际报销的比例将会大大低于35%,根据不同的地方政策不同,报销比例为0%-35%之间。
B先生的例子:
我们看一下如果B先生在深圳,假设职工医保一档住院报销为90%,未办理转诊手续而异地就医,深蓝君查了一下深圳社保局网站,得到规定如下:
参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构申请医疗费用报销,但报销比例降低30个百分点。
注:参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用,可使用其社会保障卡直接医保记账,但报销比例降低10个百分点。
所以如果未经过转诊手续,那么异地就医住院报销比例为60%-80%之间,这里请注意,上面提到的报销一定是社保报销范围内才可以,对于很多药品和医疗项目都是不在社保报销范围内,自然也就没办法获得报销,所以一般实际能报销的比例大约要打一个折扣。