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保险公司不赔付怎么办?

小飞

保险公司不赔付,可以先看自己是否符合理赔条件,然后再找保险公司进行协商,若协商无果,可向当地银保监会等部门进行投诉或向法院提起诉讼,具体如下:

1.查看自己是否符合理赔条件。比如重疾险中的部分重疾不是确诊即赔,而是要达到理赔条件后才能赔,若是被保险人不符合理赔条件,那么保险公司拒赔是正常的;

2.拨打保险公司电话,要求理赔人员回复协商。若发现自己的确符合理赔条件,也不在免责范围内,那么可以拨打保险公司的客服电话,转人工后报出险人的信息,并告知自己对于理赔结果有异议,要求理赔人员回复,进行协商;

3.和保险公司理赔人员进行协商。保险公司理赔部的工作人员回复后,可对理赔结果进行口头 申诉,表示自己认为应当理赔的原因,理赔人员一般会上报给上级部门,并约定下次协商沟通的时间;

4.前往保险公司总部进行沟通协商。若经过几次电话协商后无果,那么被保险人/受益人可以前往保险公司总部进行沟通协商,看究竟是因为什么原因拒赔,一般来说,保险公司拒赔的理由包括但不限于:

(1)投保人、被保险人未如实告知相关情况;

(2)被保险人发生的医疗费用未超免赔额;

(3)被保险人出险情况未达理赔条件;

(4)被保险人出险情况属于免责范围;

(5)被保险人、受益人未提供完整有效的理赔材料;

(6)投保人未及时缴费,保单已失效;

(7)被保险人未在保险合同约定医疗机构就诊;

(8)被保险人等待期内出险。

如果保险公司给出了合理的拒赔理由,那么被保险人、受益人可以根据实际情况决定是否还要继续申请理赔,比如如果只是因为理赔材料有问题,那么被保险人、受益人根据保险公司要求重新提交理赔材料即可。但如果是因为被保险人等待期内出险导致拒赔,那么属于正当拒赔理由;

5.向相关机构进行投诉。如果保险公司没有给出合理的拒赔理由,协商无果,那么被保险人、受益人可向当地保险业协会、银保监会、中国人民银行、国务院或其他金融监督管理机构进行投诉,比如可以直接拨打相关部门的热线进行投诉,根据要求提交相关投诉材料即可,有关部门一般会核实情况后约谈保险公司,给消费者满意的答复;

6.找仲裁。可按照合同中的找仲裁,属于一种解决纠纷的方式,而且仲裁程序也比较简单,很多纠纷当天就可以得到解决;

7.向当地法院提起诉讼。被保险人、受益人可以直接凭借相关证据向当地法院提起诉讼,维护自己的正当权益;

8.媒体投诉。在新媒体、电视媒体等媒体渠道进行投诉,用群众的力量获得帮助,但是要注意不可无理投诉,毕竟有理才能走遍天下。