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孤独症保险能够赔付么?

嘉杰

商业保险不可以赔付孤独症,但基本医保可以保孤独症。

1.商业保险不可以赔付孤独症。因为孤独症大多属于遗传性疾病,而且也属于精神类疾病的一种,更多的是心理上的问题,因此属于商业保险的免责范围,商业保险是不保的,包括商业医疗险、重疾险、意外险都不保。

2.基本医保可以保孤独症,但不是因为孤独症而产生的所有费用都可以报销,具体还应当以当地政策为准,比如:

(1)以大连为例:大连市人社局规定,将少儿孤独症、小儿脑性瘫痪及精神分裂症等3种精神类残疾疾病,纳入城镇居民医保门诊大病管理。参加大连市城镇居民基本医保的0-14周岁未成年居民中,如果经过检诊认定并取得残疾证的少儿孤独症、小儿脑性瘫痪 患儿,在二级以上医保定点医疗机构门诊,进行康复、诊断评估及相关药物治疗等发生的医疗费用,均可纳入城镇居民医保统筹基金予以报销,门诊治疗不设起付线,统筹报销75%,年度最高支付限额4800;

(2)以南通市为例:一旦经过专业医疗机构评估认定具有康复训练适应指征的0—14周岁残疾儿童,可到户籍所在地残联申请基本康复服务,每年可享受22600的医保报销费用;

(3)以山东为例:凡是参加山东省居民基本医保的0-17周岁的脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童都可以享受相关医保待遇,且将国家规定的29项医疗康复项目全部纳入医保支付,而且符合规定的医疗康复项目治疗费、必要的检查检验、药品等费用也都纳入到了医保门诊支付并按照门诊慢病管理,比如青岛对于孤独症儿童日间康复定点医疗机构实行床日限额结算,并纳入总额控制预算,一级医院每日限额140、二级医院每日限额160、三级医院每日限额200。