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意外险私立医院可以报销吗?

标签: 保险知识 意外险 保障 保险 保险产品 深度测评 胡江南

意外险私立医院一般不可以进行报销的,意外险要求二级以上公立医院才可以进行报销。

为什么意外险通常不报私立医院?

原因如下:

1、私立医院不属于国家政府指定医疗机构:由于保险的报销都是根据国家医保相关的规定来的,所以报销也必须在指定的医院进行报销。

2、私立医院不是保险合同内指定报销医院:能否报销只需查看就诊医院是否是医疗保险所在保险公司指定的医院,如果这个医院是保险公司指定的医院,是可以报销的,同时也可以在保险单上可以查看这个医院是否符合其要求。

3、私立医院相对来说医疗费用更贵:私立医院通常收费要比公立医院要贵,由此会增加意外险的赔付率,为了保险公司的盈利,会选择更为划算的公立医院。

4、私立医院用药不是很规范:私立医院由于是个人的医院,很可能出现用药不规范的情况。

5、公立医院通常大多使用医保范围内用药,医保可以报销一部分,剩余的费用商业意外险也可以报,投保人负担相对更轻,对个人或保险公司而言,都比较有利。

意外险报销注意事项包括:

1、出险要及时报案:意外发生之后,要及时通知保险公司,一般是出险后24小时或48小时,保险公司备案后,后续理赔报销更方便。

2、留意免责条款:意外险也不是所有的情况都赔,比如因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀,就不赔;另外核爆炸、核辐射或核污染也在免责条款中。

3、尽量在报销范围内就医:意外医疗报销也有条件限制,如果是不限社保范围、没有免赔额、能 100% 报销,这样的赔付条款是最宽松的。但是如果是限定社保范围内,就要知道社保外用药不能赔。

4、保留好就医相关资料:如果产生意外医疗费用的,要保留好就医凭据,后面找保险公司报销时使用。

5、伤残赔付要鉴定:意外导致的伤残赔付,是按照伤残等级对应赔付比例,伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。伤残鉴定要找专业的鉴定部门,避免影响后续赔偿。

6、留意就医医院:符合理赔条件的就医医院是指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院普通部,不包括主要作为诊所、康复、护理、 休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。