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如何争取更好的核保结论?

誊锌

有人听说身边的朋友因某种疾病被拒保,心里就非常担忧。

其实大家不需要太悲观,因为就算是同一种疾病,核保结论也很可能完全不同。具体表现在如下两点:

1、不同疾病程度,核保结论不同

以乳腺结节为例,很多医院乳腺B超都会显示 BI-RADS 分级,这是一套判断结节良恶性的标准。

各种分级的意义如下:

1 级:正常乳腺,未发现异常病变

2 级:良性病变,基本排除恶性,定期复查即可

3 级:可能是良性病变,恶性率一般 <2% ,建议每 3-6 个月复查

4 级:可疑恶性病变,恶性率 2-95%

5 级:高度可能恶性,可能性大于 95%

6 级:已活检,证实为恶性

根据不同的分级,通常又有不同的核保结论。以某款重疾险为例:

0 - 2 级:正常承保

3 级:除外乳腺癌责任

4 级或以上:拒保

也就是说,同样都是乳腺结节,有人可能拒保,有人却可以正常承保。

所以有某些疾病也无需太过担忧,明确疾病程度,如实告知就好,剩下的就留给保险公司来判断吧。

2、不同保险公司,核保结论不同

虽然保险公司是经营风险的机构,然而不同公司的核保标准并不完全一致。这里列举几款线上产品的核保结论:

从上面从列出的几种常见病来看,康惠保旗舰版、弘康健 A 的核保结论是相对宽松的,但想要“正常承保”,还要满足不少条件。

以患有甲状腺结节,投保康惠保旗舰版为例,需要提供半年内的超声报告,并且报告内没有以下 7 种异常:

(1)低回声结节;

(2)结节直径>10mm;

(3)结节边缘不规则边界不清楚;

(4)结节内血供丰富,血流紊乱;

(5)颈部淋巴结肿大;

(6)节内微小钙化;

(7)报告提及“建议专科明确诊断”

如果有上面提到的任何一个异常,那就不能正常承保了。虽然严格,但至少给了大家一些希望,从这个角度来说也是很不错的。

结合以上两点,为了获得更好的核保结论,我建议大家做好下面四点:

① 积极配合,收集资料

一旦开始投保就要积极配合保险公司收集资料,避免因为资料不完整,保险公司无法判断风险,从而导致被延期。

② 明确病情,如实告知

比如甲状腺、乳腺结节,保险公司都要参考最新的超声检查报告,才能给出核保结论。

如果已经手术切除,并且确诊结节是良性,就更有可能获得“正常承保”。

③ 慢性疾病,调节再买

一些慢性病(比如:高血压、高血糖、肥胖等),建议调理到一个稳定水平之后再投保。

如果有按时服药、定期复查等,也请务必告诉保险公司,这样才有利于作出更优的核保结论。

④ 多家投保,择优选择

不论线上线下,可以选择多家保险公司投保,选择最优的核保结论,选择对自己最有利的情况。