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免责条款内不赔

闵策娟琼

大部分医疗险都有免责条款,常见的例如故意杀害、酒后驾驶吸毒等违法行为、整容手术等特殊性手术还有极限运动,都是除外责任的。

额外需要注意的就是,既往症也是除外的。

既往症可以归纳为以下几种:

  • 已经生病,还没治好:比如未手术切除的甲状腺结节、乳腺结节。
  • 经过治疗没有根治,经常反复:像高血压需要长期服药控制。
  • 已出现症状没严重到去医院,但可能要随时治疗:比如肾结石已经导致腹痛了。

不同医疗险的免责条款差不多,像故意犯罪、既往症、整形手术、极限运动等情况下发生的医药费用都是不赔偿的。

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不是“合理且必须”的费用不赔

医疗险的费用报销一般都需要满足“合理且必须”或者是“合理且必要”。

那么如何进行界定呢?一般情况下,我们只需要谨遵遗嘱,只要是医生诊断和药方都没什么问题。