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苏州居民医保,报销怎么样?

曾荷轩

居民医保每年只需缴费几百元,比职工医保便宜不少,在报销福利上有什么差别呢?

1、居民医保,门诊怎么报销?

和职工医保一样,居民医保的门诊报销,也分为两类:普通门诊、门诊特病。

① 普通门诊

使用居民医保,需要就近签约一家社区医院,作为定点医院。

在签约社区医院就医,报销比例最高,可报 65%,年限额 1000 元。相较职工医保待遇,要差一些。

② 门诊特病

居民医保也包含恶性肿瘤、尿毒症等 7 类特病的门诊治疗。相比职工医保,只是少了 “家庭病床”?的保障。

门诊特病大多可报 90%,比职工医保要低一些,且有 20 万(含住院)的年报销限额。但超出 20 万的部分,同样可用大病保险报销。

所以,居民医保的门诊待遇,整体看来也是不错的。

2、居民医保,住院能报多少钱?

居民住院报销也分为两部分,具体包括:

基本医保:最高可报销 20 万(含门诊特病)

大病保险:自付费用超过 6000 元,可分段按比例报销,无报销上限

① 居民基本医保报销

居民医保的住院起付线,比职工医保略低,不过报销比例也要低不少,且有 20 万的年限额。

同样举例说明一下:

B 先生交的是居民医保,在市级医院治疗癌症,总花费 30 万元:

自费项目:10 万是自费费用,不能报销

社保内项目:20 万社保内费用,可报销 200000 * 90% =180000 元,需自付 2 万元。

所以,B 先生还需承担 12 万的费用,这部分可再通过大病保险报销。

② 大病保险报销

居民医保的大病保险,待遇和职工医保一致。

假设在 B 先生的案例中,10 万的自费费用有 4 万符合大病医保目录,则这 4 万也能得到报销。

自付费用:20000 元

合理自费费用:40000 元

以上合计:20000 + 40000 = 60000 元

大病保险报销:60000 × 60%= 36000 元

所以,A 先生通过大病保险和基本医保,合计报销了 21.6 万,占 30 万总医疗费用的 72% ,也是很不错的了。

并且,文中是以自费较高的癌症治疗为例,如是普通住院,报销比例会更高。