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公司团体意外险如何赔付?

何晓珍

公司团体意外险可按照以下方式赔付:

1.报案。发生意外险保障范围内的保险事故后,被保险人/受益人应当及时通知保险公司,进行报案;

2.准备理赔材料。按照保险公司的要求准备好理赔材料,例如医疗费用报销一般需要准备门诊病历本、门诊发票、意外事故证明、出院记录、出院诊断书(疾病诊断书)、住院发票(可以报门诊的提供门诊发票)、住院费用总清单、医保结算单、如果住院做了CT、超声、心电图等检查的提供相关检查报告;意外身故保险金理赔一般需准备医学死亡证明、火化证、公安机关销户证明,加上户口本、受益人身份证、银行卡;意外残疾保险金理赔一般需准备伤残鉴定表格;

3.提交理赔材料。被保险人出院之后,将理赔材料提交给保险公司;

4.审核。保险公司审核员会对被保险人提交的理赔材料进行审核,并确定理赔方案。比如意外医疗费用报销一般会在扣除免赔额后,按照报销比例进行报销;意外身故保险金理赔一般是理赔基本保额;意外残疾保险金理赔一般是按照被保险人的伤残等级对应比例*基本保额后进行理赔;

5.调查。如果案件有异常情况,那么保险公司一般还会进行调查;

6.上报。保险公司审核员上报审核结果和方案,并由专人签批;

7.理赔。案件无异常,理赔材料审核通过后,保险公司一般会在1-7天内通知被保险人/受益人领取保险金,如果需要进行调查,那么理赔时间会有所拉长,但一般可在30天内进行理赔,理赔金会打入被保险人/受益人指定的银行账户中;

8.结案。保险公司理赔完毕保险金,则会予以结案。