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社会医疗保险怎么赔付?

那些花儿,

社会医疗保险,俗称“医保,”是国家给予我们的医疗福利,主要用于报销生病或住院基本医疗费用。那么,医保是怎么报销的呢?

医保的报销有点复杂,要搞清楚这个问题,我们要先了解三个概念:起付线、封顶线以及报销范围

  • 起付线:医保有一个起付金额,实际治疗花费超过了这个金额,才能报销;
  • 封顶线:医保还有一个封顶金额,最高只能报销这么多,超了的部分不给报;
  • 报销范围:医保有“两定点、三目录”,两定点就是定点医院和定点药店,三目录指药品目录、诊疗项目和服务设施标准;只有“两定点、三目录”内的费用,才能报销。

下面,深蓝君把医保三大目录的具体情况整理成表格:

简单概括下:

药品分为甲类药和乙类药,前者能100%报销,后者只能报销部分,剩下的需要自掏腰包;

诊疗项目包含治疗费、检查费和手术费等,只能报销一部分;但一些常见的项目,如健康体检、矫正牙齿等,需要自己承担。

服务设施主要包含住院床位费、门急诊留观床位费,只有普通病房能报,而特需病房、护工费则需要自己出钱。

如果你想了解更多医保目录的信息,点击查看这篇文章《2021医保目录调整结果公布,119种新药进医保》。

接着,深蓝君再来说说医保的具体报销流程。

如果是看门诊,前往定点医院直接刷医保卡挂号、取药;如果是住院治疗,整个过程从挂号就诊、办理住院手续、取药、手术、到最后出院,都是刷医保卡。

医保卡是联网实时结算的,医保报销范围内的那部分在刷卡时就直接报销了,剩下的那部分费用则需要你自己承担。