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学平险发烧住院可以报销吗?

陈陈

学平险发烧住院可以报销,但前提是该学平险提供了住院医疗保障,且被保险人发生的住院医疗费用超过了免赔额。

学平险属于意外险,主要可以保障的内容为意外身故或伤残、意外医疗。因此,如果是没有提供疾病医疗相关责任的学平险,是不报销被保险人因为发烧住院而产生的医疗费用的。但是为了给予被保险人更为全面的保障,学平险大多还提供了住院医疗保险责任,意味着被保险人无论是因为意外还是疾病住院,因此而发生的医疗费用,保险公司都可以进行报销,不过还需要满足报销条件,即:

1.若是因为疾病发生的,则还有等待期的限制,等待期内发生保险事故,保险公司不承担理赔责任。也就是说,被保险人发烧住院必须是在学平险等待期后发生的,保险公司才能报销相应的住院医疗费用,而若是在等待期内发生的,则保险公司不承担报销责任;

2.学平险报销相关医疗费用之前,保险公司还需要先扣除已经用基本医保和其他的医疗保障、以及学平险约定的免赔额后,才能对剩余的医疗费用进行报销;

3.有的学平险仅报销社保内住院医疗费用。

学平险发烧住院如何报销:

1.报案:被保险人发生保险事故,也就是因为发烧而住院后,需要及时通知保险公司,进行报案,一般建议在发生保险事故后的48小时内报案,比如可以拨打保险公司的客服热线报案;

2.准备报销材料:保险公司一般会说明所需要的报销材料,一般需要门诊病历本、门诊发票、住院发票、住院医疗费用清单、出院记录、出院诊断书、医保结算单,以及其他相关材料;

3.提交报销材料:被保险人出院后,提交报销材料给保险公司;

4.等待审核:保险公司审核员会审核报销材料,确认是否属于报销范围,并确定报销方案。比如住院医疗费用报销,通常是先扣除已经用基本医保和其他的医疗保障已经报销过的医疗费用,以及免赔额后,才能对剩余的住院医疗费用报销80%-100%,保额通常为3万-6万,具体还以保险合同约定为准;

5.上报:保险公司审核员审核通过,会上报审核结果,并由专人签批;

6.报销:保险公司进行报销,报销金一般会打入被保险人(或被保险人监护人、受益人)指定的银行账户中;

7.结案:报销完毕,予以结案。