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看病时怎么用医保?

Shaw

以上是介绍理论环节,接下来就要敲黑板,划重点,到了实战步骤。

我们平时去看病时:

究竟怎样使用医保?能报销多少钱呢?

日常看病无非就是门诊、住院,我们就逐一分析如何使用医保。


1、门诊

去看门诊,一般都是小病小痛,花不了几个钱。

某日,生活在北京的小师弟因发烧去看门诊,北京医保门诊报销比例如下:

北京职工医保看门诊会有1800元/年的免赔额,超过1800才能报销,一年最高报2万。

如果小师弟只是打个点滴,开点药,花了1000;

那只能刷医保卡给完钱就走人了,一分都不会报。

但后来小师弟又去社区医院看了门诊,又用了1000,总共花费超过了1800;那么医保就会出手了:

报销金额:(2000 - 1800)x 90% = 180


如果是居民医保,由于没有个人账户,所以刷不了卡,钱都得自己付。

社区医院免赔额只有100元/年,所以小师弟第一次去看门诊花了1000就可以报销了。

报销金额:(1000 - 100)x 55% = 495


虽然北京居民医保免赔额更低,但是报销比例、最高赔付额都是不如职工医保的。

所以有条件的话,我还是建议小师弟去参加职工医保的。


2、住院

相比于小打小闹的门诊,住院才是大额花费。

倒霉的小师弟因为发烧没有及时处理,不幸引发肺炎,需要住院治疗。

最后在三甲医院一共花费10万,在医保报销目录内的费用有8万,又会怎样报?

如果是职工医保,就需要分段计算:

1300 元以下:不报销
1300 - 3 万部分:( 30000 - 1300 ) x 85 % = 24395 元
3 - 4 万部分:( 40000 - 30000 ) x 90 % = 9000 元
4 - 8 万部分:( 80000 - 40000 ) x 95 % = 38000 元

总报销金额为:

24395 + 9000 + 38000 = 71395


如果用居民医保报销,不需要分段计算,最终可报销:

( 80000 - 1300 ) x 75 % = 59025

到了住院时,医保才真正展现强大的力量;

只要几百的医保费用,就能换来几万甚至几十万的报销额度。


如果你觉得一年30万的报销限额太少了,别担心,还有大病保险

这是政府联合保险公司推出的惠民福利,可以对医保报销剩下的住院费用进行二次报销。

比如今年深圳的大病医疗险只需30/人,对基本医保报销剩下的费用最高可以继续报销70%!

所以,大师兄总是一再强调医保绝对是难得福利,是救命稻草,每个人都应该参与。