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不是合理且必需的费用不能报销

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医疗险的理赔过程中,必需且合理的费用,才能获得报销,这是行业公认的一个原则。

是否为“必须且合理的住院医疗费用”取决于以下五个关键点:

1、治疗意外或疾病所必需的医疗项目:比如你本来因为肾结石住院治疗,结果还想把之前甲状腺结节的治疗费用也一并报销了,这就属于非治疗必须项目。

2、不超过安全足量治疗原则:这是由医生定义,如果医生只开了一个疗程的用药,结果拿了3个疗程要去报销。这就违反了该原则。

3、由医生开具的处方药:这条好理解,医生开具的处方药肯定能报,同时还需要提醒的是,就医要选择保险合同规定登记的医院就医。

4、非实验性非研究性的项目:如果是试验性的医疗项目,很多本就是免费的,而且试验中的药品根本没法评估价格,自然也就缺乏理赔的依据。

5、与接受医疗服务所在地的平均费用相当:这个其实也很好理解,比如都是骨折住院,一般也就1万元左右,您却报销10万元,那肯定不行。

此外,诸如 营养保健类、美容减肥类、中医治疗、康复理疗等医疗费都无法报销。这些在“免责条款”以及“住院医疗费用”的释义里,都有详尽说明。

简单来说:对于“合理且必要的医疗费用”并没有大多数人想象中那么苛刻,对于正常产生医疗费用,谨遵医嘱,按照医生的要求来,一般不会有太大纠纷。