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医保统筹基金支付是自己的钱吗?

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医保统筹基金支付严格意义上来说,不是自己的钱,而应当是属于全体参保人员的,只不过是由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,实行专项储存、专款专用,任何单位和任何个人都不得挪用。一般来说,医保统筹基金是指单位缴纳的基本医保保费(个人缴纳的基本医保保费则是会计入到个人账户中),除此之外,医保统筹基金还包括了财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金、商业大病保险以及其他款项。

医保统筹基金主要可以用于报销参保职工发生的医保内医药费用、手术费用、护理费用、基本检查费用,以及非定点医院急诊抢救、异地转诊(院)、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

医保统筹基金能支付多少:

不同地区的医保报销比例有所差异,具体还应当以当地政策为准,此处以长沙职工基本医保为例:

一:住院医疗费用报销:

1.起付线标准:职工医保一类收费标准定点医疗机构、二类收费标准定点医疗机构、三类收费标准定点医疗机构首次住院,起付线分别为900、600、300,一个自然年度内起付线累计限额为900,超过900的,则不再扣除起付线。如果参保人在一个结算年度内多次住院的,那么起付标准逐次降低,即第二次住院按50%计算,第三次及以上住院按30%计算;

2.报销比例:一万以下部分,一类收费标准定点医疗机构、二类收费标准定点医疗机构、三类收费标准定点医疗机构报销比例分别为88%、91%、95%;一万以上至限额以下部分,一类收费标准定点医疗机构、二类收费标准定点医疗机构、三类收费标准定点医疗机构报销比例分别为92%、95%、96%;

3.限额:职工医保基金限额为45万,其中,基本医保统筹基金限额为20万;大病医疗互助基金限额为25万,支付段为超过基本医保统筹基金限额以上部分至45万。

二:门诊报销:

1.起付线标准:一级定点医疗机构及基层定点医疗机构不设起付线,二级定点医疗机构起付线为200,三级定点医疗机构起付线为300;

2.报销比例:一级定点医疗机构及基层定点医疗机构可报销70%,二级定点医疗机构可报销60%,三级定点医疗机构可报销60%;

3.限额:一个自然年度内,职工门诊统筹起付标准累计不超过300,在职职工最高支付限额为1500,退休人员最高支付限额为2000,不计入职工医保年度最高支付限额。